Załącznik nr 5 do Regulaminu Olimpiady Wiedzy Historycznej
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA OLIMPIADY (pełnoletniego)
lub RODZICA/PRAWNEGO OPIEKUNA (w przypadku uczestnika niepełnoletniego)**
Oświadczam, że wyrażam zgodę na opublikowanie moich* danych osobowych (mojego/-j syna/ córki)*, tj.: imię i nazwisko uczestnika, klasa i szkoła, do której uczęszcza, wyniki punktowe uzyskiwane w Olimpiadzie Wiedzy Historycznej, utrwalenie wizerunku dla celów dokumentowania i archiwizowania Olimpiady:
...................................................................................................................................................
(imię i nazwisko uczestnika)
ucznia/uczennicy* klasy ………….. szkoły……………………………..………………………….…...
…………………………………..………………………… w …………………………..………………..
na stronie internetowej Organizatora, w wykazach uczestników, w tym zakwalifikowanych do II i III stopnia oraz na listach laureatów i finalistów olimpiady, organizowanej w roku szkolnym 20…../…… przez Komitet Organizacyjny olimpiady w Białymstoku. Ponadto oświadczam, iż:
- znam treść, akceptuję i zobowiązuję się do przestrzegania: Regulaminu Olimpiady, Polityki Prywatności oraz Standardów ochrony małoletnich w SEO COPTIOSH – zamieszczonych na stronie www.coptiosh.eu;
- wyrażam zgodę na przetwarzanie moich* danych osobowych (mojego/-j syna/córki*), zgodnie z przepisami Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), zwane dalej Rozporządzeniem oraz ustawy z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U., poz. 1000), w zakresie i na zasadach określonych w Regulaminie Olimpiady (Konkursu);
- biorę na siebie odpowiedzialność za ewentualne niebezpieczeństwo zarażenia wirusem COVID-19 (czy innego zagrożenia epidemiologicznego) i z tego tytułu nie będą rościć pretensji ani do organizatora Olimpiady (Konkursu) ani Komitetu Głównego, Okręgowego czy Szkolnego, przeprowadzających poszczególne etapy Olimpiady (Konkursu).
………………………………………………………………………
(czytelny podpis pełnoletniego uczestnika
lub w przypadku niepełnoletniego – jego rodzica/ prawnego opiekuna)
Miejscowość i data .......................................................................
** Powyższe oświadczenie wypełnia się tylko dla uczniów, którzy awansowali do II etapu i przesyła się do Komitetu Okręgowego wraz z testem tego ucznia, jako załączniki do protokołu z etapu szkolnego: oświadczenie wypełnia sam uczestnik, jeśli ma już ukończone 18 lat lub w przypadku niepełnoletniego uczestnika – jego prawny opiekun
* niepotrzebne skreślić