Załącznik nr 5 do Regulaminu Olimpiady Wiedzy o Unii Europejskiej
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA OLIMPIADY (pełnoletniego)
lub RODZICA/PRAWNEGO OPIEKUNA (w przypadku uczestnika niepełnoletniego)***
Oświadczam, że wyrażam zgodę na opublikowanie moich* danych osobowych (mojego/-j syna/córki)*, tj.: imię i nazwisko uczestnika, klasa i szkoła, do której uczęszcza, wyniki punktowe uzyskiwane w Olimpiadzie Wiedzy o Unii Europejskiej, utrwalenie wizerunku dla celów dokumentowania i archiwizowania Olimpiady, nagrywania poszczególnych stopni Olimpiady, w tym rejestrowania przebiegu Quizu III stopnia Olimpiady:
...................................................................................................................................................
(imię i nazwisko uczestnika)
ucznia/uczennicy* klasy ………….. szkoły……………………………..………………….………………………
na stronie internetowej Organizatora i współorganizatorów (w tym i w mediach społecznościowych), w wykazach uczestników (w tym zakwalifikowanych do II i III stopnia) oraz na listach laureatów i finalistów Olimpiady, organizowanej w roku szkolnym 20……/…… przez Komitet Organizacyjny Olimpiady w Białymstoku. Ponadto oświadczam, iż:
- znam treść, akceptuję i zobowiązuję się do przestrzegania: Regulaminu Olimpiady, Polityki Prywatności oraz Standardów ochrony małoletnich w SEO COPTIOSH – zamieszczonych na stronie www.coptiosh.eu;
- wyrażam zgodę na przetwarzanie moich* danych osobowych (mojego/-j syna/córki*), zgodnie z przepisami Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), zwane dalej Rozporządzeniem oraz ustawy z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U., poz. 1000), w zakresie i na zasadach określonych w Regulaminie Olimpiady;
- biorę na siebie odpowiedzialność za ewentualne niebezpieczeństwo zarażenia wirusem COVID-19 (czy innego zagrożenia epidemiologicznego) i z tego tytułu nie będą rościć pretensji ani do organizatora Olimpiady ani Komitetu Głównego, Okręgowego czy Szkolnego, przeprowadzających poszczególne stopnie Olimpiady.
…………………………………………………………………………………………………………………
(czytelny podpis pełnoletniego uczestnika lub w przypadku niepełnoletniego – jego obojga rodziców/prawnych opiekunów**)
Miejscowość i data .......................................................................
*** Powyższe oświadczenie wypełnia się tylko dla uczniów, którzy awansowali do II stopnia Olimpiady i przesyła się do Komitetu Okręgowego wraz z testem tego ucznia, jako załączniki do protokołu ze stopnia szkolnego: oświadczenie wypełnia sam uczestnik, jeśli ma już ukończone 18 lat lub w przypadku niepełnoletniego uczestnika – jego prawni opiekunowie
** w przypadku, jeśli jeden z opiekunów nie żyje lub jest pozbawiony praw rodzicielskich itp., należy dopisać przy podpisie rodzica: jedyny prawnie opiekun
* niepotrzebne skreślić